Fallmeldung für Frauen

Erläuterung zu den Fragen:

Für die Beantwortung der Fragen sind folgende Antwortmöglichkeiten ausgewiesen:

a) »nur 1 Antwort« bitte nur 1 Antwort ankreuzen !
b) »mehrere Antworten sind möglich« mehrere Antworten können angekreuzt werden!
c) »(0) – (1) – (2) – (3) – (4)« [Werteskala:(0)=gar nicht; (4)=sehr deutlich] bitte eine Ziffer ankreuzen!
d) »offene Antwort – nur in Stichworten« hier bitte einen kurzen Kommentar notieren.

    1. Teil des Fragebogens

    0. Wer ist betroffen?

    1. Welcher/en Gewaltform/en ordnest Du den Vorfall zu?

    1b. Beschreibe bitte hier kurz die Tat/den Vorfall! Was ist passiert?
    • von wann bis wann dauerte die Tat/der Vorfall (Datum, Uhrzeit),
    • wie lief die Tat/der Vorfall ab (chronologisch),
    • in welcher Weise wurde Gewalt gegen Dich/Personen ausgeübt (Gewaltform? Verletzungen?),
    • wo genau befand sich der Tatort (Ortsbeschreibung),
    • wer war/waren der/die Täter/innen (Täterbeschreibung),
    • solltest Du selbst nicht Betroffene der Gewalttat gewesen sein, dann teile uns auch etwas über das Opfer mit (z.B. Alter, Wohnort usw.)

    2. Von wann bis wann dauerte die Tat/der Vorfall?

    Datum:
    Uhrzeit:

    3. Waren Waffen im Einsatz?

    4. Gab es Verletzte?

    4a. Wenn „Ja“, wer ist verletzt worden?

    4b. Wenn ja,wie? Mit welchen Verletzungsfolgen?

    5. Waren bei der Tat/beim Vorfall noch andere Personen betroffen (z.B. Freund*in, Bekannte*r )?

    5a. Wenn ja, wie viele?

    6. Wie lange hat Dich die Tat/der Vorfall beschäftigt?

    6a. Sonstiges

    7. In welcher Stadt und in welchem Bezirk fand der Vorfall statt?

    7a. Wenn in Berlin, in welchem Berliner Bezirk?

    7b. Wenn nicht in Berlin, an welchem Ort?

    8. Wo genau fand der Vorfall statt?

    9. Hatte die Tat Deiner Meinung nach auch eine lesbenfeindliche Seite?

    9a. Wenn ja, woran konntest Du die lesbenfeindliche Ausrichtung der Tat erkennen?

    10. Wie viele Täter*innen waren es (ggf. schätzen)?

    11. Wie alt waren die Täter*innen (ggf. schätzen)?

    12. Geschlecht der Täter*innen (ggf. schätzen)?

    13. Waren Dir die Täter*innen zuvor bekannt?

    13a. Ggf. weitere Beschreibung des/der Täter/in/en?

    14. Hattest Du aufgrund des Vorfalls die Polizei verständigt, bzw. Anzeige erstattet?

    14a. Wenn nein, welche Antwort trifft zu:

    15. Viele Opfer haben nach Gewalttaten das Gefühl, Mitschuld am Tatgeschehen zu haben. Ist es dir auch so ergangen?

    15a. Wenn ja, durch wen und welche Vorwürfe wurden geäußert?

    16. Konntest Du über das Erlebte mit Vertrauenspersonen ausführlich sprechen?

    16a. Wenn ja, welche Personen waren es?

    17. Wenn „Ja”, würdest Du sagen, dass die erhaltene Unterstützung ausreichend war?

    (0= gar nicht unterstützend; 4=sehr unterstützend)

    18. Denkst Du, dass sich mit dem Vorfall etwas an Deinem Verhalten verändert hat?

    18a. Wenn nein, weil?

    18b. Wenn ja, welche Antworten treffen zu?

    19. Bist Du bereits früher schon einmal diskriminiert, beleidigt, angepöbelt, bedroht, verletzt oder bestohlen worden?

    Vielen Dank für Deine bisherigen Angaben

    Wir bitten Dich, auch den 2. Teil auszufüllen. Falls Du Dich zu der einen oder anderen Fragen nicht äußern möchtest, überspringe diese.

    2. Teil des Fragebogens

    20. Wie würdest Du Dich bezeichnen?

    21. Wie alt bist Du?

    (Alter in Jahren)

    22. Lebst Du in einer festen Beziehung?

    23. Welchen Schulabschluss hast Du?

    24. Gegenwärtige berufliche Stellung?

    25. Wie viele Einwohner/innen hat Dein Wohnort ?

    26. Wo wohnst Du überwiegend?

    26a. Wenn in Berlin, in welchem Berliner Bezirk?

    26b. Wenn nicht in Berlin an welchem Ort?

    (Bezirk/Stadt/Bundesland/Nation)

    27. Welche Staatsangehörigkeit hast Du?

    27a. Eine andere Staatsangehörigkeit und zwar

    (z.B. auch Doppel-Staatsbürgerschaft, dann „Deutsch und…“)

    28. Bist Du augenblicklich in einer dieser Gruppen oder Organisationen aktiv?

    29. Stehst Du uns für Rückfragen zur Verfügung?

    mein Vorname

    meine Telefonnummer

    meine Email-Adresse
    30. Woher kennst Du MANEO?

    offene Antwort – max. 3000 Zeichen

    31. Abschließender Kommentar

    offene Antwort – max. 3000 Zeichen